Гострий та хронічний геморой

Геморой – гострий запальний процесс, викликаний патологічними змінами судин (розширення, звивистий), гемороїдальних сплетінь у нижній частині прямої кишки і порушенням струму крові по ним внаслідок згущення крові і утворення тромбів.

Хвороба, яка виникає через порушення функцій кровообігу в нижньому відділі прямої кишки, а саме в гемороїдальних сплетеннях, супроводжується тромбозом і варикозним розширенням вен, у багатьох випадках може бути ускладнена кровотечами.

Основою для розвитку геморою є патологія сплетінь судин, які називаються кавернозной тканиною. Вони виникають в підслизової області нижнього відділу прямої кишки при нормальному ембріогенезі.

Пряма кишка - кінцева частина травного тракту і товстої кишки. В організмі вона розташована вздовж вигинів куприка і крижів, огинаючи тазову діафрагму, починаючись біля третього хребця крижового відділу і закінчуючи анальним каналом.

Будова стінок прямої кишки включає в себе три шару

слизовий - шар циліндричного епітелію, який утворює верхню, нижню і середню складки. Розташування верхньої і нижньої складок - ліва стінка, відстань до ануса 5 і 8 см відповідно. Середня складка розташована на правій стінці, перебуваючи на висоті 6 см від заднього проходу;
підслизовий - складається з сполучної тканини, яка містить лімфатичні і кровоносні судини, в тому числі і кавернозную тканину. Є анатомічною основою для гемороїдальних вузлів;
м'язовий - шар внутрішніх циркулярних і зовнішніх поздовжніх м'язів.

Два м'язових кільця, які називаються внутрішнім і зовнішнім сфінктерами, формують запірательний апарат прямої кишки. Основою внутрішнього сфінктера є циркулярний м'язовий шар прямої кишки, що володіє мимовільним скороченням і соматичної іннервації.Зовнішнє м'язове кільце формується поперечно-смугастої м'язом, має соматичної іннервації і скорочується під контролем свідомості людини.

Основна функція гемороїдальних сплетінь - регулювання кровонаповнення в анальному каналі. Таким чином, вони безпосередньо беруть участь в забезпеченні функціонування прямої кишки, а саме в утриманні маси калу і в процесі дефекації. Ще одна важлива функція цих сплетінь - забезпечити ефективну імунну бар'єр між навколишнім середовищем і внутрішнім середовищем організму.

Наслідком порушень функцій кровообігу прямої кишки є гіперпластичні зміна тканини або органу, тобто, збільшення кількості клітин в пошкодженому ділянці, що є причиною збільшення в обсягах. Таким чином, формуються гемороїдальні вузли.

Залежно від місця розташування гемороїдальних вузлів щодо зубчастої лінії анального каналу геморой може бути внутрішнім або зовнішнім. Зубчаста лінія є місцем з'єднання слизової оболонки прямої кишки і анодерми (вистилання з епітелію) і формує верхню межу анального каналу. Відмінність епітеліального вистилання від періанальної шкіри - відсутність сальних залоз і волосяних фолікул.

Внутрішній геморой характеризується тим, що гемороїдальні вузли пов'язані з верхньої артерією прямої кишки і розташовуються всередині щодо зубчастої лінії.

гемороїдальні вузли, при яких діагностується зовнішній геморой, розташовані зовні від верхньої межі анального каналу.Такі вузли формуються при артеріовенозному сплетінні нижніх судин гемороїдальних сплетінь, рівномірно розподілених під періанальній шкірою по колу заднього проходу.

У багатьох випадках можна спостерігати комбіновану форму захворювання.

Хвороба може протікати в хронічній або гострій формі. Основними ускладненнями геморою є: інфекційні ускладнення, тромбоз області гемороїдальних вузлів, кровотечі, випадання гемороїдальних вузлів.

Причини

Причини і фактори, що впливають на розвиток геморою

схильність спадкового характеру;
застій венозної крові, що виникає внаслідок частих запорів, запальних захворювань кишечника і пухлин;
пологи і вагітність - ймовірність виникнення геморою у жінок при вагітності і після пологів значно вище через підвищеного тиску черевної області ;
варикозна хвороба, бронхіальна астма, ожиріння та інші причини порушення венозного кровообігу в нижній частині тіла;
запалення органів малого таза, при яких запальні процеси поширюються на гемороїдальні сплетення, наприклад, цистит, простатит і інші;
зловживання спиртним і гострою їжею.

Симптоми

Клінічну картину геморою можна скласти з трьох симптомів

больовий синдром - виникає біль під час спорожнення кишечника і процесі дефекації. Причиною можуть бути тріщини анального каналу або тромбоз внутрішніх гемороїдальних вузлів;
кровотеча - наслідок пошкоджень вузлів при дефекації. У більшості випадків кровотеча відрізняється незначністю, виникненням під час або ж по завершенню спорожнення кишечника, червоним кольором крові і відсутністю змішування з калом. При гострій формі захворювання можуть виникати виділення слизового характеру, які свідчать про запальні процеси вузла і оточуючих його тканин. Часто викликають анальний свербіж і розчісування періанальної шкіри;
вибухне гемороїдальних вузлів - наслідок змін зв'язкового апарату прямої кишки, функцією якого є утримання гемороїдальних вузлів в анальному каналі. Під час початкових стадій розвитку хвороби гемороїдальні вузли вибухають під час дефекації, але потім самостійно вправляються в анальний канал. При розвиненому патологічному процесі вибухне відбувається при будь-якій напрузі, наприклад, підйомі тягарів, чханні, кашлі, а вправляння вузлів не відбувається.

Перебіг внутрішнього геморою в хронічній формі проходить в 4-х стадіях

1-я - періодично виникають кровотечі, дискомфорт через ушкоджень вузлів при процесі дефекації, відсутність випадінь гемороїдальних вузлів;
2 -я - виникнення кровотеч, слизових виділень, дискомфорт і анальний свербіж, вибухне вузлів, які самостійно вправляються;
3-тя - анальний свербіж, дискомфорт, виділення слизу, кровотечі, вибухне гемороїдальних вузлів, які доводиться вправляти пацієнтові по завершенню процесу дефекації;
4-я - виражений больовий синдром, кровотечі, постійне випадання вузлів, які неможливо вправити в анальний канал.

Кожна з цих стадій може супроводжуватися тромбозом або некрозом вузлів і розвитком важкої клінічної картини захворювання .

Діагностика

При діагностиці захворювання проводиться консультація і огляд проктолога, аноскопія і пальцеве ректальне обстеження. Аноскопія супроводжується інструментальним оглядом прямої кишки з використанням аноскопа - спеціального огляду, який дозволяє оглянути пряму кишку завдяки оптичній системі і системі підсвічування.

Аноректального кровотеча може бути причиною різних захворювань, наприклад, геморою, поліпів, хвороби Крона та інших. З цієї причини виникає необхідність диференціальної діагностики.

Для її здійснення необхідно виконати повноцінний проктологічний огляд і ректороманоскопію. При підозрі на виникнення онкологічного захворювання також необхідно провести біопсію.

При ректороманоскопії оглядається слизова оболонка прямої кишки, а також дистальні відділи сигмовидної кишки.Використання цього методу діагностики дозволяє виключити поліпи і свищі прямої кишки, новоутворення кишки, і виявити внутрішні гемороїдальні вузли.

У разі гострої форми захворювання інструментальне дослідження не рекомендується, оскільки воно може стати причиною інтенсивного кровотечі.

Лікування

Тактика і методи лікування вибираються в залежності від локалізації і ступеня тяжкості хвороби, вираженості больового синдрому, наявності або відсутності ускладнень і супутніх хвороб.

До основних методів лікування геморою належать

консервативні методи;
малоінвазивні методи - кріотерапія, перев'язка вузлів за допомогою гумових смужок, коагуляція інфрачервоними променями і електрокоагуляція;
біполярна коагуляція вузлів;
радикальна гемороїдектомія.

У разі легкого та середнього ступеня тяжкості захворювання, геморою після пологів або при вагітності, неможливості лікування геморою за допомогою операції з інших причин, рекомендується використовувати консервативні методи лікування.

до консервативним методом відносять
дієта, яка використовує продукти, збагачені рослинною клітковиною з достатнім і регулярним споживанням води;
підвищення фізичної активності без використання важких навантажень;
застосування знеболюючих засобів;
використання тромболітичних коштів;
антибактеріальна терапія за призначенням;
використання проносних препаратів;
фізіотерапія;
застосування засобів і препаратів, що забезпечують відсутність напруження під час дефекації.

Застосування лікарської терапії в основному носить місцевий характер. Використовуються гелі, креми, мазі, свічки від геморою. Також можлива системна або загальна лікарська терапія, яка використовує таблетки або капсули.

Використання оперативного лікування показано при тромбозах зовнішніх вузлів, прогресуванні захворювання зі зниженням працездатності пацієнта і неефективності консервативних методів.

У разі ізольованого внутрішнього геморою 1-й або 2-й стадії, лікування людей похилого віку з важкими супутніми хворобами або іншими причинами неможливості використовувати операцію, застосовують малоінвазивні методи лікування.

Хірургічне видалення гемороїдального вузла застосовується на 3 й і 4-й стадії хвороби, при великих вузлах і тромбозі випали вузлів.

Сучасне лікування геморою

Останнім часом у всьому світі активно розвиваються методи малоінвазивного лікування геморою. На сьогоднішній день провідне місце серед цих методик по праву займає лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Це можна пояснити незаперечними перевагами даної техніки:

лікування не вимагає госпіталізації та знеболення;
відсутній важкий реабілітаційний період;
не потрібна тривала підготовка;
невисока вартість процедури.

Як проходить лікування?

При виконанні маніпуляції пацієнт розміщується на лівому боці або в позиції на проктологічному кріслі. Через задній прохід вводиться аноскоп, за допомогою якого візуалізують внутрішні гемороїдальні вузли. Останні захоплюються спеціальним інструментом і на їх основу накладається латексне кільце. Оскільки ніжка гемороїдального вузла розташовується вище зубчастої лінії анального каналу, на ній відсутні больові рецептори. Це робить лікування безболісним навіть без використання місцевої анестезії.

Лігованні вузли позбавляються кровопостачання і самостійно відторгаються через 11-14 днів після процедури. Як правило, це супроводжується появою невеликої кількості крові під час походу в туалет.

Кому підходить таке лікування?

Лігування латексними кільцями показано тільки при внутрішньому геморої 2-й і 3-го ступеня. Як правило, такі пацієнти скаржаться на:

дискомфорт в області анального каналу;
відчуття неповного випорожнення прямої кишки;
поява червоної крові при дефекації;
випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Використання методу на більш ранніх або пізніх стадіях захворювання пов'язане з підвищеним ризиком можливих ускладнень. Найнебезпечнішим серед останніх є кровотеча з гемороїдального вузла, внаслідок зіскочившого латексного кільця. Справедливості заради, необхідно відзначити, що в усьому світі частота даного ускладнення не перевищує 1%.

З метою мінімізації ризику таких ускладнень і профілактики можливого больового синдрому за один раз не рекомендується лігувати більше одного гемороїдального вузла. Перерва між сеансами повинна становити не менше 14 днів.

Як проходить реабілітація?

Після виконання лігування пацієнту рекомендується обмежити важкі фізичні навантаження, призначається дієтичне харчування і розписуються правила особистої гігієни. Дотримання подібних рекомендацій дозволяє мінімізувати ризик можливих ускладнень і досягти максимального ефекту лікування.

Стадії геморою

геморой може бути гострим і хронічним;
хронічний геморой розвивається послідовно і має 4 стадії;
гострий геморой — це завжди тимчасове явище, і він класифікується у 3 ступенях;
геморой може поєднуватися з іншими захворюваннями ануса і періанальної області, які також необхідно лікувати і часто оперативно.

Лікування хронічного геморою 1 стадії

На цьому етапі розвитку гемороїдальної хвороби, практично у 100% випадків його лікують консервативно, а саме: обов'язкова зміна способу життя, перехід на правильне харчування, підвищення рухової активності і застосування топічних (місцевих) препаратів, широко представлених в Україні. Вкрай рідко на цій стадії і при неуспіху консервативної терапії проводиться латексне лігування.

Лікування хронічного геморою 2 стадії

Уже на цій стадії можна починати лікування з допомогою мінімально інвазивних методик (без об'ємної травми). У даному випадку міжнародні протоколи рекомендують виконувати латексне лігування, ультразвукову дезартерізацію (HAL RAR, THD), склеротерапію і відповідно лазерне лікування (LHP). Слід зазначити, що при виконанні латексного лігування відсоток рецидиву гемороїдальної хвороби становить понад 30% протягом першого року і часто потрібно повторне неодноразове виконання даної маніпуляції. Такі методи як THD \ HAL RAR також дають досить великий відсоток рецидивів і ця кількість може досягати 30% протягом кількох років і більше 50% протягом 10 років. Лазерна геморроідопластіка LHP в умілих руках може бути найбільш ефективною і давати мінімальний відсоток рецидивів у порівнянні з зазначеними вище методиками.

Лікування хронічного геморою 3 стадії

На цій стадії міжнародні протоколи рекомендують також проводити мінімально інвазивні методи HAL RAR | THD, LHP, операцію Лонго, склеротерапію і латексне лігування, а також проводити радикальні методи лікування, такі як гемороїдектомія. Слід зазначити, що найбільш ефективною методикою вважається гемороїдектомія і вона є золотим стандартом. На другому місці за ефективністю стоїть LHP лазерна геморроідопластіка, що дає всього близько 10% рецидивів у віддаленому післяопераційному періоді.

Лікування хронічного геморою 4 стадії

Лікування на 4 стадії вважається найбільш складним, так як гемороїдальна хвороба розвинена до свого максимуму і часто це поєднується з іншими патологічними процесами анального каналу. Єдиним розумним методом лікування є радикальна гемороїдектомія, так як мінімально інвазивні методики не надають належної ефективності.

Лікування гострого геморою

Гострий геморой може протікати у 3 різних ступенях тяжкості. Від ступеня тяжкості залежить тактика лікування. Слід зазначити, що гострий геморой будь-якого ступеня більш ніж у 90% випадків проходить самостійно і навіть при повній відсутності лікування, але при цьому можуть виникати гнійно-септичні ускладнення.

Згідно зі світовими рекомендаціями, для полегшення або радикального лікування гострого геморою можна застосовувати тільки два типи операції:

витяг тромбу (тромбектомія) (при 1-2 ступеня);
радикальна гемороїдектомію (при 3 ступеня).

Малоінвазивне лікування геморою

лікування не вимагає госпіталізації та знеболення;
відсутній важкий реабілітаційний період;
не потрібна тривала підготовка;
невисока вартість процедури.

Як проходить лікування?

Кому підходить таке лікування?

дискомфорт в області анального каналу;
відчуття неповного випорожнення прямої кишки;
поява червоної крові при дефекації;
випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів.