Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози - злоякісна агресивна пухлина, для якої характерно неконтрольоване розростання залізистих та епітеліальних тканин у вивідних протоках органу. Підступність захворювання полягає в тому, що заліза оточена органами черевної порожнини, тому дуже важко патологію діагностувати на ранніх етапах розвитку. Через це рак характеризується високою летальністю. Пухлина може бути локалізована у різних відділах залози, і довгий час пухлинний процес може протікати безсимптомно. Як правило, після виявлення пухлина вже є інкурабельною та погано піддається лікуванню, тому важливо знати, що призводить до появи новоутворення, а також способи діагностики, щоб вчасно вжити заходів щодо його видалення.

Причини раку підшлункової залози

До причин появи злоякісної пухлини у підшлунковій залозі відносять:

цукровий діабет;
хронічний панкреатит та інші доброякісні хвороби підшлункової залози;
цироз печінки;
спадкові фактори;
жовчнокам'яна хвороба;
тютюнопаління;
зловживання алкоголем;
зайва вага;
неправильне харчування з переважанням у раціоні жирних м'ясних продуктів з високим вмістом холестерину, недостатнім вживанням свіжих фруктів та овочів;
вікові зміни у людей старших 65 – 70 років.

Симптоми раку підшлункової залози

Ракова пухлина розвивається агресивно і швидко метастазує в навколишні тканини та лімфовузли. Зі струмом лімфи атипові клітини проникають в інші органи. Небезпека патології в тому, що на початковій стадії хвороби відсутні симптоми, що насторожують. Ранні ознаки раку підшлункової залози подібні до харчового отруєння, що не дозволяє запідозрити наявність небезпечної пухлини. Це:

диспепсія - частий та рідкий стілець;
тяжкість та дискомфорт в епігастральній ділянці;
прояв симптомів цукрового діабету (високий рівень цукру в крові, невгамовна спрага, свербіж шкіри та інші);
втрата апетиту;
швидка стомлюваність.

Пізні симптоми раку підшлункової залози виявляються в міру того, як прогресує пухлина. Запідозрити патологію дозволяють:

Болісний інтенсивний біль в епігастральній та середній області живота з іррадіацією в спину.
Механічна жовтяниця. Обумовлена порушенням відтоку жовчі з панкреатичних та жовчних проток.
Тромбоз вен нижніх кінцівок. Характеризується появою болю, почервонінням та свербінням шкіри на ногах.
Нудота та блювання. Виникають через те, що новоутворення тисне на дванадцятипалу кишку.
Інтоксикація організму. Причиною є продукти розпаду пухлини, які потрапляють через кров до інших органів. Супроводжується втратою апетиту, різким зниженням ваги, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, порушенням сну.

Як перевірити підшлункову залозу на рак

На початкових етапах онкоутворення найчастіше виявляється випадково. Якщо виникає підозра на патологію, проводиться діагностика раку підшлункової залози:

Загальнолабораторні дослідження – загальний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові, визначення рівня цукру в крові, тести на онкомаркери, активність ферменту амілази та інші.
УЗД. Дозволяє виявити дифузні зміни в органах черевної порожнини та визначити місце локації патологічної освіти.
Комп'ютерна томографія. Процедура більш інформативна, ніж УЗД, дозволяє візуалізувати внутрішні органи у трьох вимірах та завдяки контрастній речовині допомагає виявити дрібні новоутворення та метастази.
МРТ. Найінформативніший вид діагностики. Проводиться з внутрішньовенним введенням контрастного препарату, дозволяє виявити онкопатологію та метастази на ранніх стадіях.
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія. Проводиться вивчення проток підшлункової залози з допомогою ендоскопа з отриманням інформативного рентгенівського знімка.

Іноді інструментальні дослідження не дозволяють поставити точний діагноз через труднощі у диференціальній діагностиці деяких форм доброякісних утворень, що мають схожі симптоми. У таких ситуаціях діагноз уточнюють за допомогою цитологічного та гістологічного дослідження тканин, одержаних при біопсії.

Види пухлин підшлункової залози

Підшлункова залоза складається із двох частин. Перша здійснює екзокринну (зовнішньосекреторну) функцію та виділяє травний секрет, а друга виконує ендокринну функцію та виробляє такі гормони, як інсулін, глюкагон та соматостатин. Враховуючи гістологічну форму та локалізацію пухлини, виділяють різні види раку підшлункової залози.

Аденокарцинома підшлункової залози

Пухлина складається з клітин залозистого епітелію та вважається найбільш агресивним видом екзокринного раку. Поширеність захворювання становить 80 - 95% від загальної кількості випадків. Найчастіше новоутворення формується з клітин, що вистилають протоки залози (протокова аденокарцинома), і локалізується в головці підшлункової залози (до 80% випадків). Після встановлення діагнозу кількість людей, що вижили протягом одного року, становить 28 %, протягом 5 років — не більше 7 %.

Цистаденокарцинома підшлункової залози

Цистаденокарцинома - рідко зустрічається форма аденоматозного раку, що розвивається в результаті переродження слизової цистаденоми в злоякісне утворення. Захворювання проявляється у болючій пальпації епігастральної області. Діагноз ставлять, ґрунтуючись на результатах МРТ чи КТ черевної порожнини. При проведенні діагностики визначають наявність кістозного новоутворення, що з'явилося внаслідок патологічних процесів і що складається з дрібнозернистих продуктів розпаду тканин, яке може бути тлумачено як псевдокіста залози. На відміну від аденокарциноми, патологія характеризується щодо сприятливим прогнозом і за повному видаленні хірургічним методом забезпечує 5-річну виживання для 65 % пацієнтів.

Ацинарно-клітинний рак

Ця патологія - злоякісне новоутворення, утворене з клітин травних ферментів - ацинусів. Воно належить до альвеолярного типу онкології, збільшується повільно і метастазує у прилеглі органи, а й у всьому тілі. Діагностується в 1 - 2% випадків, найчастіше хворіють молоді люди.

Плоскоклітинний рак

Цей вид злоякісної пухлини діагностується у 3% випадків. Основне місце локалізації - головка органу, найчастіше розвивається у віці від 50 до 55 років, але може з'явитися і пізніше, причому у чоловічої половини населення в 2 рази частіше, ніж у жінок. Пухлина схильна до утворення багатьох метастазів і не піддається медикаментозному лікуванню. Повного одужання можна досягти при ранньому виявленні пухлини, на пізніх стадіях пацієнти живуть не більше півтора року з моменту виявлення.

Недиференційований рак

Клітини недиференційованого раку відрізняються від нормальних своєю агресивністю та швидким поширенням в організмі. Вони майже не реагують на лікування променевою терапією та хіміотерапією, що безпосередньо впливає на прогноз виживання хворого. Через швидке зростання пухлина має неправильну «розсипчасту» структуру і характеризується потужним метастазуванням. Утворення виникає з епітеліальних клітин та проникає у глибокі шари підшлункової залози. Вторинні осередки формуються в печінці, лімфовузлах і в серозній оболонці на внутрішній поверхні очеревини. Окремо виділяють внутрішньопротокові поліпоподібні новоутворення та кістозно-муцинозні пухлини, схожі на інвазивний рак. Вони торкаються ендокринної функції залози, відносяться до доброякісних новоутворень і вимагають альтернативної терапії.

Стадії раку підшлункової залози

Від того, на якій стадії знаходиться пухлина на підшлунковій залозі і від правильного визначення стадії захворювання залежить метод лікування. Усього, згідно з міжнародною системою TNM, розрізняють такі стадії розвитку онкологічної освіти.

1 стадія

На першій стадії невелике утворення злоякісного характеру має розмір менше 2 см. Воно локалізоване в межах підшлункової залози, метастази та інші специфічні прояви захворювання відсутні. Поступово новоутворення збільшується, захоплює прилеглі ділянки і стає більше 2 см, але все ще залишається в межах ураженого органу. Процес утворення метастазів ще не запущено.

2 стадія

Пухлина поширюється за межі залози і проростає в розташовані поблизу тканини, але не торкається великих кровоносних судин і лімфовузлів. У міру прогресування хвороби новоутворення захоплює шлунок та ділянки кишечника у зоні локалізації. На пізніх етапах другої стадії починається процес розвитку метастазів та їх проникнення у лімфовузли.

3 стадія

Первинна пухлина поширюється в найближчі великі кровоносні судини, вражає верхню брижову і загальну печінкову артерію, черевний стовбур з навколишніми кровоносними судинами і ворітну вену. Віддалені метастази ще відсутні, але видалення новоутворення хірургічним способом стає скрутним. Найчастіше прогноз виживання пацієнтів несприятливий.

4 стадія

Відбувається подальше розростання пухлини. Вона захоплює віддалені органи: черевну порожнину, легені, печінку. Інструментальна діагностика показує наявність віддалених метастазів. При цьому новоутворення може мати будь-які розміри, різний рівень метастазування. Імовірність рецидиву після повного видалення метастазів становить до 80 % протягом 5 років.

Як лікувати пухлину підшлункової залози

Лікування раку підшлункової залози залежить від типу пухлини, стадії, перебігу хвороби, стану здоров'я хворого. Найрезультативнішим методом лікування вважається хірургічна операція. Атипове новоутворення видаляють, якщо:

пухлина не проросла у прилеглі тканини;
метастази ще проявили себе;
здоров'я хворого допускає проведення складної та тривалої операції.

Операція з видалення пухлини підшлункової залози будь-якої складності проводиться з використанням сучасних технологій у медицині:

Операція Уіппла. В процесі оперативного втручання видаляють частину або всю підшлункову залозу з частиною жовчної протоки, дванадцятипалої кишки та найближчими лімфовузлами. Одночасно формується анастомоз для відтоку жовчі.
Дистальна панкреатектомія. Операція, під час якої видаляють пухлину, що у тілі чи хвості залози. При цьому часто доводиться видаляти селезінку. Оперативне лікування можливе, якщо пухлина розташована в межах органу.
Тотальна панкреатектомія. Хірургічна операція, при якій виконується повне видалення підшлункової залози, а також селезінки, жовчного міхура, частини шлунка та тонкої кишки. Лікування показано, коли пухлина повністю розростається в органі, але залишається в його межах.

Для усунення новоутворень у підшлунковій залозі також застосовуються:

Хіміотерапія. Принцип лікування полягає в тому, що пацієнту методом внутрішньовенної інфузії вводять протипухлинні речовини, які блокують розвиток ракових клітин. Передопераційна хіміотерапія призначається з метою скорочення розмірів пухлини та подальшого виконання радикальної операції. Післяопераційна процедура проводиться для профілактики рецидиву онкоутворення. Проведення паліативної хіміотерапії рекомендовано при неоперабельному раку для уповільнення зростання освіти та полегшення стану хворого.
Променева терапія. Може застосовуватися як самостійний метод лікування, коли хірургічне втручання з різних причин неможливе, а також призначається у післяопераційному періоді, щоб запобігти утворенню нових вогнищ раку.
Гормональна терапія. Передбачає корекцію гормонального фону медичними препаратами, оскільки деякі види пухлин підшлункової залози є чутливими до дії гормонів.

Як лікувати пухлину підшлункової залози

пухлина не проросла у прилеглі тканини;
метастази ще проявили себе;
здоров'я хворого допускає проведення складної та тривалої операції.

Операція Уіппла. В процесі оперативного втручання видаляють частину або всю підшлункову залозу з частиною жовчної протоки, дванадцятипалої кишки та найближчими лімфовузлами. Одночасно формується анастомоз для відтоку жовчі.
Дистальна панкреатектомія. Операція, під час якої видаляють пухлину, що у тілі чи хвості залози. При цьому часто доводиться видаляти селезінку. Оперативне лікування можливе, якщо пухлина розташована в межах органу.
Тотальна панкреатектомія. Хірургічна операція, при якій виконується повне видалення підшлункової залози, а також селезінки, жовчного міхура, частини шлунка та тонкої кишки. Лікування показано, коли пухлина повністю розростається в органі, але залишається в його межах.

Для усунення новоутворень у підшлунковій залозі також застосовуються:

Хіміотерапія. Принцип лікування полягає в тому, що пацієнту методом внутрішньовенної інфузії вводять протипухлинні речовини, які блокують розвиток ракових клітин. Передопераційна хіміотерапія призначається з метою скорочення розмірів пухлини та подальшого виконання радикальної операції. Післяопераційна процедура проводиться для профілактики рецидиву онкоутворення. Проведення паліативної хіміотерапії рекомендовано при неоперабельному раку для уповільнення зростання освіти та полегшення стану хворого.
Променева терапія. Може застосовуватися як самостійний метод лікування, коли хірургічне втручання з різних причин неможливе, а також призначається у післяопераційному періоді, щоб запобігти утворенню нових вогнищ раку.
Гормональна терапія. Передбачає корекцію гормонального фону медичними препаратами, оскільки деякі види пухлин підшлункової залози є чутливими до дії гормонів.

Живлення при раку підшлункової залози

У лікуванні раку підшлункової залози важливу роль відіграє правильне харчування. Дотримуючись рекомендацій лікаря, пацієнт зможе зменшити вираженість симптоматики та прояви побічних реакцій після вжитих методів лікування. Дієта при раку підшлункової залози передбачає повну відмову від вживання жирних, копчених, гострих, смажених страв, щоб зменшити навантаження на орган та не стимулювати синтез підшлункового секрету. При цьому харчування має бути повноцінним, ситним та включати комплекс необхідних вітамінів та мікроелементів. Пацієнтам рекомендується:

випивати не менше 2,5 літрів чистої води щодня, віддавати перевагу трав'яним відварам, свіжому соку, зеленому чаю;
вживати продукти та страви, що не мають яскраво вираженого запаху;
їжа повинна бути в міру теплою, від гарячих і холодних страв краще відмовитися;
замість солі використовувати приправи з м'яти, чебрецю, імбиру;
відмовитися від консервованих продуктів із тривалим терміном зберігання;
приймати їжу не менше 4 - 5 разів на день з інтервалом 2,5 години;
максимально зменшити норму червоного м'яса у раціоні, замінивши його дієтичними продуктами.

Скільки живуть люди з раком підшлункової залози

Прогнози щодо тривалості життя залежать від типу ракової пухлини, її локалізації та стадії хвороби. Виявлення пухлини на пізніх стадіях потребує радикального хірургічного втручання та застосування хіміотерапії. Не всі хворі можуть витримати більші дози токсичних речовин. Ці фактори призводять до високої смертності пацієнтів:

При постановці діагнозу на пізніх стадіях середня тривалість життя пацієнтів становить близько 6 - 12 місяців, п'ятирічний поріг долають близько 5% хворих.

При ранньому виявленні новоутворення та своєчасно проведеному радикальному лікуванні з сеансами хіміотерапії понад 5 років живе близько 20 % пацієнтів.

Профілактика раку підшлункової залози

Зменшити ризик утворення злоякісної пухлини допоможуть:

відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв;
підтримання нормальної ваги;
активний спосіб життя;
дотримання гігієни праці та використання засобів індивідуального захисту в умовах шкідливого виробництва;
своєчасне лікування інфекцій та гормональних порушень, що провокують онкологію підшлункової залози.

На жаль, онкологія підшлункової залози часто виявляється на пізніх стадіях, але навіть у цих випадках потрібно пам'ятати, що існують способи продовжити життя та покращити його якість.