Чим небезпечна пахова грижа?

Пахова грижа — це неприродне випинання очеревини в порожнину пахового каналу. Пахові грижі — найбільш часта патологія в хірургії. За статистикою, у чоловіків ця медична проблема розвивається значно частіше, ніж у жінок. Ризик у чоловіків — 27%, у жінок — 3%.

Класифікація

Хірурги, що практикують, використовують велику кількість різних типологій пахових гриж, які засновані на локалізації патологічного процесу, часі утворення грижі, симптоматичних проявах і деяких інших умовах.

Пахові грижі поділяються на:

• вроджені — формуються під час ембріонального розвитку;
• придбані (прямі та косі) — формуються під впливом різних факторів в постембріональний період;
• рецидивні (післяопераційні) — утворюються на місці післяопераційного рубця.

За анатомічним особливостям пахові грижі поділяються на прямі, косі та ковзаючі.

Пахові грижі можуть бути односторонніми та двосторонніми.

За клінічним перебігом грижі поділяються на вправимі, невправимі (хронічні) й ущемлені.

Окремо виділяють рідкісні види пахових гриж: інтрапаріетальна (або внутрішньостіночна), грижі Купера, зовнішні надпузирні.

Причини виникнення медичної проблеми

Всі етіологічні фактори появи пахової грижі поділяються на сприятливі (індивідуальні особливості живота, знижена міцність тканин паху тощо) та виробляючі (одноразові або повторні підвищення тиску всередині очеревини, які викликають безпосереднє виходження внутрішніх органів через грижові ворота) фактори.

Причини пахової грижі:

• незарощена очеревинна "кишеня";
• слабкість м'язів пахового кільця та передньої черевної стінки;
• хронічна обструктивна хвороба легень;
• аневризма черевної аорти;
• перитонеальний діаліз;
• патології, що супроводжуються закрепами;
• тривала фізична робота, пов'язана з підйомом важких предметів;
• простатектомія;
• апендектомія;
• дитячий або похилий вік;
• вагітність і багаторазові пологи;
• ожиріння або стрімке зниження ваги;
• генетична схильність.

Спровокувати появу пахової грижі може сильний тривалий кашель, надлишкові фізичні навантаження й/ або підняття важких предметів, булімія, травми паху та деякі інші фактори.

Клінічні прояви

Клінічно пахова грижа проявляється пухлиноподібним випинанням в паховій області. Грижа може з'явитися несподівано або розвиватися поступово, протягом багатьох років. Пахові грижі незначних обсягів симптоматично можуть ніяк не проявлятися.

Основні симптоми пахової грижі:

• припухлість в паховій області, яка збільшується при кашлі та напруженні, а також в положенні тіла стоячи;
• тягнучі болі, що посилюються при кашлі, чханні, різких рухах, тривалій ходьбі, напруженні тощо;
• хворобливість і дискомфорт при ходьбі, під час підняття важких предметів, присідання, м'язових напругах;
• дискомфорт і розпираюче відчуття тяжкості внизу живота.

При великих грижах з'являються скарги на порушення нормальної діяльності шлунка, утруднене та хворобливе травлення, незручності при ходьбі. Якщо в патологічний процес залучений сечовий міхур, з'являються порушення сечовипускання, при натисканні на грижу виникає неконтрольований позив до сечовипускання. У сечі можуть міститися домішки крові.

Пахова грижа, що існує тривало, значною мірою негативно впливає на статеве життя чоловіка. Особливості анатомічного розташування грижового випинання в безпосередній близькості з судинами сім'яного канатика призводять до негативного впливу на його функції. Порушення кровообігу може призвести до зміни терморегуляції мошонки, що тягне до зміни функціональних властивостей простати, порушення стабільності сперматогенезу та харчування гонад.

Ускладнення та несприятливі наслідки

Найбільш серйозним ускладненням пахової грижі є ущемлення грижі, пов'язане зі здавленням вмісту грижі в грижових воротах. Як правило, обмежуються петлі кишечника, великий сальник.

Ознаки защемлення пахової грижі:

• наявність "грижових вод": спочатку прозорий транссудат, згодом мутний і гнійний;
• спазматичні болі в животі;
• нудота;
• блювотні позиви та блювота;
• порушення дефекації.

З часом болі можуть зменшуватися, що часто пов'язано з некрозом ділянок кишечника та нервових закінчень, пригніченням перистальтики. Стан пацієнта різко погіршується: порушуються метаболічні процеси та кровообіг, інтоксикація, блювота набуває "каловий" характер, тканини грижового мішка набрякають. Ускладнює стан і погіршує прогноз приєднання перитоніту. Поява гіперемії та набряку вказують на розвиток флегмони грижового мішка.

Насильницьке вправлення грижі загрожує пошкодженням грижового вмісту, розривом грижового мішка, вправлення некротизованої ділянки кишки тощо.

Наслідки пахової грижі:

• Копростаз
• Кишкова непрохідність
• Запалення та флегмона грижового мішка
• Ушкодження грижового випинання
• Поширення запального процесу на сусідні тканини й органи
• Розвиток новоутворень (ліпоми, фіброми) тощо

Діагностичні заходи

Діагностика пахової грижі включає збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторні методи дослідження. Додатково хірург може призначити інструментальну діагностику.

У фізичне (фізикальне) обстеження грижі входить: візуальний огляд паху, пальпація пахової області з дослідженням зовнішнього пахового кільця, постукування по грижовому випинанню (визначення звуку при простукуванні), ректальне дослідження.

Ознаки пахової грижі підтверджує "симптом кашльового поштовху" (при покашлюванні пацієнта палець хірурга відчуває поштовхи органів, що знаходяться в грижовому мішку). Позитивний симптом також вказує на відсутність в момент дослідження ущемлення пахової грижі.

Лабораторні дослідження, необхідні при додатковій діагностиці:

• ЗАК;
• біохімія крові;
• ЗАС;
• визначення рівня глюкози в крові;
• коагулогічні тести;
• мікроскопічний аналіз калу.

Інструментальна діагностика пахової грижі не є обов'язковою. Вона проводиться на розсуд лікаря. Найчастіше, її призначає хірург для уточнення та диференціації захворювання, виключення супутніх патологій, а при їх встановленні — для спостереження за ними.

Інструментальне обстеження включає:

• УЗД органів черевної порожнини;
• УЗД органів малого тазу;
• комп'ютерну томографію;
• МРТ;
• рентгеноконтрастну герніографію;
• іригоскопію.

При підготовці пацієнта до операції обов'язково роблять електрокардіограму та флюорограму. Залежно від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань можливе проведення додаткових консультацій з урологом, гінекологом, онкологом, терапевтом

 і педіатром.

Диференціальна діагностика пахової грижі проводиться зі стегновими та післяопераційними грижами, ектопією яєчка, варикоцеле, лімфаденітом, аневризмою, варикозним розширенням підшкірних вен, з кістою круглої зв'язки матки, ендометріозом зі збільшенням лімфатичних вузлів і пухлинними ураженнями пахових лімфовузлів.

Лікувальні заходи

Основні принципи лікування грижі пахової базуються на усуненні грижового випинання, вправляння в черевну порожнину внутрішніх органів і пластиці грижових воріт.

Лікування пахової грижі без операції можливо при безсимптомному перебігу захворювання або якщо симптоми пахової грижі виражені мінімально. Защемлену грижу без симптомів странгуляції лікар може спробувати вправити.

Герніопластика — це сукупність методів закриття грижових воріт при операціях з видалення грижі. Вибір певного виду герниопластики залежить від особливостей етіопатогенезу й особливостей анатомії пахового каналу.

При односторонній (двосторонній) грижі, що виникла вперше, або паховій грижі, що рецидивує, широко використовується пластика з сіткою.

Види герніопластики:

• натяжні методи пластики;
• операція Ліхтенштейну;
• ендоскопічна герніопластика (лапароскопія);
• обтураційна герніопластика;
• пластика по Bassini;
• внутрішньочеревна герніопластика тощо.

Найбільш прогресивним методом лікування пахової грижі, на цей час, є лапароскопія.Ендоскопічне лікування дозволяє: оглянути грижові ворота, розрізнити анатомічні елементи, завдяки значному збільшенню, яке забезпечує відеокамера.

Види лапароскопії пахової грижі:

• внутрішньочеревне накладення сітки (ІПНС);
• трансабдомінальна предчеревна ендоскопія (ТАПЧ);
• повна екстраперитонеальна пластика (ПЕП).

При хірургії використовується місцева, внутрішньовенна, провідникова, спінальна, епідуральна анестезії або операція проводиться під ендотрахеальним наркозом. Вибір анестезії є строго індивідуальним і залежить від виду пахової грижі та її розмірів, загального стану та віку пацієнта, алергологічного анамнезу, супутніх патологій, обсягів запланованої операції. При простих пахових грижах перевага віддається місцевій анестезії.

Профілактика

Уникнути пахової грижі, наслідки якої несуть небезпеку для здоров'я та життя людини, допоможуть профілактичні рекомендації.

Профілактика пахової грижі:

• уникати підняття важких предметів, дозувати заняття силовими видами спорту;
• робити вправи, які зміцнюють м'язи очеревини (корисно плавати, качати прес, віджиматися);
• скорегувати харчування для уникнення закрепів (дієта з переважання рослинно-молочної їжі);
• стежити за вагою;
• вчасно лікувати кашель.

Ефективним методом профілактики післяопераційних рецидивів є носіння бандажа.