Ахалазія кардії - це хронічне захворювання, яке характеризується повною відсутністю або ж поганим розслабленням нижньої частини стравоходу. Внаслідок даного порушення відбувається запалення і рубцеві зміни в стінках даного органу, що в свою чергу призводить до порушення всієї травної системи організму.
Ахалазія стравоходу в рівній мірі часто може зустрічатися як у жінок, так і у чоловіків. Хвороба може проявити себе в будь-якому віці, однак найчастіше зустрічається з 30 до 50 років. За статистикою хвороба зустрічається у 0,001-0,002% людей.
Причини
Причини, що викликають дане захворювання до сьогоднішнього дня достовірно не вивчені, тому немає єдиної думки про те, що викликає хворобу. Протягом тривалого періоду часу головним фактором вважався збудник вірусної природи (так і не був виявлений), проте дія найпростішого мікроорганізму Trypanosoma cruzi може викликати незворотні зміни в інтрамуральних гангліях стравоходу, внаслідок чого може розвинутися ахалазія.
Іншими факторами можна вважати: генетичну схильність, ускладнення інших захворювань, швидке заковтування їжі і порушення моторики органу. Сучасна наука висловлює думку про те, що головною причиною може бути порушення роботи нервових клітин стравоходу, втім, як уже згадувалося, однозначної думки в даному випадку поки не існує.
Симптоми
Залежно від стадії і ступеня захворювання ахалазія може характеризуватися низкою наступних симптомів:
- дисфагія - значне порушення при проходженні їжі через стравохід. У деяких випадках подібна затримка відбувається не відразу, а лише через якийсь термін після заковтування їжі. На початкових стадіях захворювання людина відчуває затримку їжі не у горлі, а в самій грудній клітці. У деяких випадках дисфагія може спостерігатися у верхній кардії в районі глотки, в цьому випадку їжа буде часто потрапляти в трахею, у хворого буде спостерігатися постійна хрипота і сиплість голосу. Дисфагія характерна при ковтанні їжі будь-якої консистенції, з часом симптом посилюється, і термін затримки їжі стає великим. Після певного часу сфінктер стравоходу розслабляється, і грудки їжі потрапляє в шлунок, це допомагає диференціювати ахалазію і інші захворювання стравоходу, наприклад - рак;
- регургітація - потрапляння вмісту із стравоходу в порожнину рота. Подібне зригування може спостерігатися після значного прийому їжі, при фізичних навантаженнях, або простого прийняття хворим горизонтального положення;
- больові синдроми можуть зустрічатися лише в 60% випадків, і спостерігаються частіше в тих випадках, коли стравохід переповнений. Як правило, біль відзначається в грудях, які віддає в гортань або нижню щелепу;
- зниження маси тіла, внаслідок порушення обміну речовин. Хворий має постійно підвищений апетит, але при цьому втрачає у вазі.
При ахалазії стравоходу четвертого ступеня, коли звуження стравоходу є найбільш значним, у пацієнта можуть проявлятися ряд симптомів властивих при застійному езофагіті: постійна нудота, відрижка з тухлим запахом, печія.
КЛАСИФІКАЦІЯ АХАЛАЗІЇ КАРДІЇ
В розвиту ахалазії кардії виділяють чотири стадії захворюваня:
Перша стадія (функціональна) - відбувається тимчасове порушення проходження їжі через нижній відділ стравоходу у вигляді порушення його розслаблення при ковтанні.
Друга стадія - характеризується помірним розширенням стінки стравоходу.
Третя стадія - характеризується значним звуженням нижньої третини стравоходу за рахунок розвитку рубцевих змін його стінки та вираженим розширенням стравоходу вище стенозу.
Четверта стадія - характеризується S-подібним розширенням стравоходу, розвитком езофагіту, параезофагіту, рубцевих змін та вираженою клінічною симпоматикою.
Діагностика
Характеристики даного захворювання стравоходу, симптоми якого можуть бути згладжені або притаманні іншому захворюванню, клінічно важко діагностуються, з цієї причини, завжди важливу роль відіграють методи дослідження, перш за все - це рентгенографія з контрастним речовиною. Характерною особливістю ахалазії можна назвати різке розкриття до поточного моменту стисненого сегмента стравоходу і, відповідно переходу його вмісту в шлунок. Це дозволяє провести диференціальну діагностику ахалазії від інших захворювань стравоходу.
- Анамнез та фізікальне обстеження пацієнта.
- Езофагофіброгастродуоденоскопія із біопсією слизової стравоходу та подальшим патогістологічним дослідженням.
- Рентгеноскопія стравоходу та шлунку із сульфатом барію.
- Комп'ютерна томографія грудної клітки із контрастуванням.
- Манометрія стравоходу.
ЛІКУВАННЯ АХАЛАЗІЇ КАРДІЇ
На початкових стадіях захворювання можливе проведення консервативної терапії та фармакотерпаії (нітрати, спазмолітики, блокатори кальцієвих каналів).
Загальновизнаною методикою консервативного лікування є ендоскопічна кардіодилятація звуженої частини стравоходу. Проте, вона призводить до розриву тканин та прогресування рубцевого процесу, що погіршує ситуацію і ускладнює подальше проведення оперативного лікування. Проте, кардіодилятація може бути широко використана у пацієнтів із рецидивом симптомів ахалазії після проведеного оперативного лікування. Кардіодилятація дає недовготривалий ефект. Тому, може бути виконана ендоскопічна езофаготомія - розтин слизової оболонки та підслизової основи стравоходу. Також ці дві методики можуть бути використані у пацієнтів старшої вікової гриупи та у пацієнтв із тяжкою супутньою патологією, яким протипоказане оперативне лікування.
Введення в звужену та спазмовану зону стравоходу ін'єкцій ботулотоксину. Цей метод може використовуватись також у пацієнтів старшої вікової групи та у пацієнтів із вираженою супутньою патологією, яким неможливо виконати оперативне лікування. Слід зазначити, що ефект від введеня ботулотоскину триває вьсого 2-3 місяці, що потребує постййного поновлення процедури.
Раннє виконання операції дає дуже хороші результати, так як в звуженій зоні відсутні рубці від попередньої кардіоділатаціі, а м'язова сила стінки стравоходу ще не зменшилась. Але, навіть при розтягнутому стравоході, можливі хороші результати при використанні адекватного лапароскопічного методу.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ АХАЛАЗІЇ КАРДІЇ
На моє переконання, виходячи із практики, потрібно більш рішуче виставляти покази до оперативного лікування, не витрачаючи час на марні та шкідливі маніпуляції та консервативне лікування.
Я виконую виключно лапароскопічне лікування ахалазії кардії - це лапароскопічна кардіоміотомія за Геллером. Операція полягає в розсічені спазмованої частини стравоходу, незначної частини кардіального відділу шлунку та частково розширеної частини стравоходу сумарною довжиною від 8 до 10 см. Розтинається м'язова оболонка вище перерахованих відділів до підслизового шару. Далі, місце кардіоміотомії укривається стінкою шлунка із формуваням фундоплікації по Дору. По-перше це захищає місце кардіоміотомії від пролабування слизової оболоки та її розриву, по-друге є профілактикою недостатності клапану та розвитку рефлюкс-езофагіту. Операція виконуєтсья через 5 проколів від 5 мм до 10 мм.
ПЕРЕВАГИ РАННЬОГО ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АХАЛАЗІЇ КАРДІЇ
- Чим раніше виконана операція - тим технічно вона легше протікає та виникає кращий функціональний ефект операції із низьким рівнем рецидиву захворювання - до 5 %.
- Мінімізація хірургічної травми.
- Відсутній або мінімальний больовий синдром.
- Активізація пацієнта в день операції.
- Мінімальні строки госпіталізації пацієта - 2-3 післяопераційні дні.
- Чудовий косметичний ефект.
- Швидке повернення до активного життя.