Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
У структурі гострої хірургічної патології органів черевної порожнини гострий апендицит становить понад 50%.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ
Запалення червоподібного відростка є неспецифічним запальним процесом, який найчастіше викликається бактеріальною флорою, що знаходиться в товстій кишці. Для пояснення причин виникнення гострого апендицита запропоновано понад 20 теорій. Найчастіше причиною гострого апендициту є каловий камінь або залишки неперетравленої їжі, які перекривають просвіт червоподібного відростка, запалення крипти апендикса, наявність в червоподібному відростку яєць гельмінтів, тощо.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ
За клініко-анатомічної картини гострий апендицит поділяють на:
- катаральний (простий) апендицит;
- флегмнозній;
- гангренозний;
- перфоративний.
Залежно від ускладнень гострого апендициту розрізняють:
- периапендикулярний інфільрат;
- периапендикулярний абсцес;
- розлитий або місцевий перитоніт;
- пілефлебит (тромбоз ворітної вени гнійним тромбоемболії).
КЛІНІЧНА КАРТИНА ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ
Найчастіше напад гострого апендициту виникає раптово. В клінічній картині гострого апендициту описано понад 200 симптомів. Найбільш частими ознаками гострого апендициту є:
- Біль у правій паховій ділянці. Приблизно у 10-15% пацієнтів біль спочатку виникає у верхніх відділах живота, а через деякий час (2-3 години і більше) переміщається в праву пахову область. Це так званий симптом Кохера-Волковича, один з найбільш достовірних симптомів апендициту.
- Нудота і блювання. Даний симптом виникає у 40-50% пацієнтів.
- Підвищення температури - як правило, помірне. При запущених деструктивних формах підвищення температури більш виражено.
- Підвищення рівня лейкоцитів в загальному аналізі крові та так званий зсув формули крові вліво
- Напруження м'язів передньої черевної стінки в правій клубової області. Виразність цього симптому залежить від тривалості запального процесу, і залучення в нього очеревини правої здухвинної ділянки. При розвитку розлитого перитоніту напруга м'язів виражено і інших відділах живота.
Завдяки різноманітності клінічних проявів гострого аппендициа багато хірурги не дарма називають його "хамелеоном черевної порожнини". Диференціювати гострий апендицит доводиться з нирковою і кишкової колькою, гострим холециститом, перфоративного виразкою дванадцятипалої кишки, гострим панкреатитом, апоплексією або перекрутом кісти яєчника, термінальним ілеїтом та ін.
ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО АПЕНДИЦИТУ
Лікування гострого апендициту виключно оперативне!
Винятком є периапендикулярний інфільтрат, лікування якого консервативне. Хоча в останніі роки в деяких міжнародних рекомендаціях з'являються дані про можливе консервативне ведення гострого апендициту антибіотиками широкого спектру дії, розповсюдження серед хірургів ця тактика не отримала. Операція при гострому апендициті - це апендектомія.
У своїй практиці я виконую лапароскопічну апендектомію. Дане втручання відбувається із трьох невеликих розрізів-проколів довжиною 10 мм та 5 мм
ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ АПЕНДЕКТОМІЇ
- Діагностична лапароскопія - дозволяє з мінімальною травмою провести ревізію черевної порожнини і виявити іншу гостру хірургічну патологію в черевній порожнині. Наприклад, розрив або перекрут кісти яєчника, некроз жирового привіску сигмовидної кишки. За допомогою лапароскопії хірург може виконати необхідний обсяг операції не завдаючи додаткову травму передньої черевної стінки і пацієнту.
- "Легкий" післяопераційний період після лапароскопії - зменшення післяопераційного парезу кишечника, практично відсутність потреби в анальгетиках.
- Мінімальна кількість ранових ускладнень.
- Менший розвиток спайкового процесу в черевній порожнині після лапароскопічної хірургії.
- Більш короткі терміни повного відновлення пацієнта і повернення в повсякденний спосіб життя.