ВИЗНАЧЕННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ, ЕТІОЛОГІЯ ТА ВИДИ ЖОВЧНИХ КОНКРЕМЕНТІВ
Жовчнокам'яна хвороба – це захворювання, при якому в результаті порушення метаболізму холестерину і жовчних кислот, порушення пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку і приєднання інфекції в жовчному міхурі та/або в жовчних протоках утворюються конкременти (камені).
Залежно від хімічного складу виділяють холестеринові, пігментні та змішані жовчні камені.
Холестеринові камені - складаються виключно із холестерину, вони білого або жовтуватого кольору, як правило, поодинокі.
Пігментні камені - складаються із жовчного пігменту - білірубіну, вони чорного кольору із зеленуватим відтінком, як правило, вони дрібних розмірів і жовчному міхурі знаходяться у великій кількості.
Змішані камені – зустрічаються найбільш часто. Вони складаються із холестеринового ядра і додатку солей кальцію. Колір їх різноманітний: бурий, білий, зелений. Їх розмір і кількість можуть бути різноманітними.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ХРОНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ
- Напади болю та відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Як правило, напад болей може спровокувати надмірне вживання жирної їжі. Біль часто іррадіює в праве плече, шию, праву лопатку. Описані випадки порушень ритму серця на фоні таких болів (холецистокардіальний рефлекс Боткіна).
- Відчуття «тяжкості» в правому підребер'ї після вживання жирної їжі
- Відчуття "гіркоти" у роті.
- Висипання на шкірі як результат хронічного порушення пасажу жовчі.
- Болі у верхніх відділах живота в результаті виникнення рефлюкс-гастриту.
- Можливі часті епізоди алергічних реакцій.
КЛІНІЧНА КАРТИНА ГОСТРОГО ПЕРЕБІГУ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ
- Виражений та інтенсивний біль у правому підребер'ї, який, як правило виникає на тлі повного благополуччя. Біль спочатку переймоподібний, потім стає постійним, із періодичним посиленням.
- Блювота, яка посилюється з болем.
- Здуття живота, тяжкість відходження газів.
- Підвищення температури тіла.
- Пожовтіння склер, шкіри та слизових оболонок, інтенсивність якої залежить від прогресування захворювання.
ЛІКУВАННЯ ЖОВЧНОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ
Лікування жовчнокам'яної хвороби - тільки оперативне! Спроби так званого "розчинення" конкрементів препаратами урсодезоксихолевої кислоти є вкрай небезпечними розвитком таких ускладнень як механічна жовтяниця. "Золотим стандартом" в лікуванні жовчнокам'яної хвороби є лапароскопічна холецистектомія.
ПОКАЗИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
1 . Калькульозний холецистит в гострій та хронічній формах.
- Холестероз оболонок жовчного міхура.
- Поліпоз жовчного міхура.
- Рак жовчного міхура (лапароскопічна холецистектомія доповнюється резекцією 4-го сегмента печінки та лімфодисекцією гепатодуоденальної зв'язки).
ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ВИДАЛЕННЯ ЖОВЧНОГО МІХУРА ВІДБУВАЄТЬСЯ В КІЛЬКА ЕТАПІВ:
- Введення анестезії.
- Встановлення в черевну порожнину спеціальної голки Вереша, через яку вводиться вуглекислий газ, який поліпшує візуалізацію та створює робочий простір.
- Протягом 1 см робляться розріз шкіри, в який вводиться лапароскоп із відеокамерою.
- Встановлення додаткових портів для "робочих" інструментів.
- Протока жовчного міхура та його артерія виділяються, кліпуються та перетинаються.
- Виділення жовчного міхура із ложа печінки.
- Видалення органу із черевної порожнини.
- Накладення косметичних швів.
Слід зазначити, що дану операцію набагато простіше та безпечніше виконувати як для хірурга, так і для пацієнта в "холодному періоді", і в плановому порядку, так як, в такому випадку легше виконати необхідні критерії "безпечного вигляду" при лапароскопічній холецистектомії, відомого під назвою – "critical view safety cholecystectomy"- «критичний безпечний вигляд лапароскопічної холецистектомії»